作者 : XX 单位 : XX第九章 白血病目录第一节 概述第二节 急性白血病第三节 慢性髓系白血病第四节 慢性淋巴细胞白血病 作者 : XX单位 : XX第四节 慢性淋巴细胞白血病目录一、慢性淋巴细胞白血病的定义二、慢性淋巴细胞白血病的临床表现三、慢性淋巴细胞白血病的实验室检查四、慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断五、慢性淋巴细胞白血病的临床分期六、慢性淋巴细胞白血病的治疗七、慢性淋巴细胞白血病的预后重点难点熟悉了解掌握慢性淋巴细胞白血病的定义；诊断及鉴别诊断；Rai 和Binet分期；治疗慢性淋巴细胞白血病的临床表现及实验室检查慢性淋巴细胞白血病的病因及发病机制、发病情况、预后及国内外进展内科学（第9 版）一、慢性淋巴细胞白血病的定义慢性淋巴细胞白血病（CLL ）是一种进展缓慢的成熟B 淋巴细胞增殖性肿瘤，以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量克隆性B 淋巴细胞为特征。CLL 细胞形态上类似成熟淋巴细胞，但免疫学表型和功能异常。CLL 均起源于成熟B 细胞，病因及发病机制尚未完全明确。本病在西方国家是较常见的成人白血病，但在亚洲发病率显著下降。内科学（第9 版）本病好发于老年人群，男性病人多见。起病缓慢，多无自觉症状，多数病人在常规体检或因其他疾病就诊时才被发现。有症状者早期可表现为乏力、疲倦、消瘦、低热、盗汗等。大约60% ～80% 的病人存在淋巴结肿大，多见于头颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位。肿大淋巴结一般为无痛性、质韧、无粘连，可逐渐增大或融合；影像学可发现纵膈、腹膜后、肠系膜淋巴结肿大；肿大的淋巴结可压迫组织出现相应症状。二、慢性淋巴细胞白血病的临床表现内科学（第9 版）由于免疫功能失调，约10% ～15% 的CLL 病人可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血（AIHA ）、免疫性血小板减少症（ITP ）等。部分病人可转化为幼淋巴细胞白血病（PLL ）、Richter 综合征（CLL 转化为弥漫大B 细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤）。二、慢性淋巴细胞白血病的临床表现内科学（第9 版）（一）血象主要特征为淋巴细胞持续性增多，外周血B 淋巴细胞绝对值≥5×109/L （至少持续3 个月）；中性粒细胞比值降低。多数病人的白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞类同；偶可见原始淋巴细胞。多数病人外周血涂片可见破碎细胞（涂抹细胞）。少数病人细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹（Reider 细胞）。随病情...
