颅内和椎管内血管颅内和椎管内血管病第一节 自发性蛛网膜下腔出血第一节 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)一、概述一、概述蛛网膜下腔出血男女比例蛛网膜下腔出血男女比例1 ：2 ，发病率高峰在，发病率高峰在55-6055-60 岁。估计岁。估计5 ％-15-15 ％的卒中病例与动脉瘤％的卒中病例与动脉瘤破裂有关，颅内动脉瘤破裂是破裂有关，颅内动脉瘤破裂是SAHSAH 的主要原因，的主要原因，约8080 ～8585 ％ ；％ ；非动脉瘤性非动脉瘤性SAHSAH ：脑血管畸形、高血压动脉硬：脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动脉夹层、中枢神经系统动脉炎、化、烟雾病、脑动脉夹层、中枢神经系统动脉炎、血液病、颅内肿瘤等；血液病、颅内肿瘤等；并不少见的：并不少见的：中脑周围非动脉瘤性出血中脑周围非动脉瘤性出血 ，限于中 ，限于中脑周围的脑池脑周围的脑池, , 邻近的视交叉池、脑实质及脑室邻近的视交叉池、脑实质及脑室内无出血，预后良好；内无出血，预后良好；二、临床表现：二、临床表现： 出血症状出血症状-头痛、呕吐、意识障碍、植物神经症状、头痛、呕吐、意识障碍、植物神经症状、脑膜刺激征脑膜刺激征 神经功能损害神经功能损害 癫痫癫痫 脑血管痉挛征象脑血管痉挛征象 心电改变心电改变三、辅助检查三、辅助检查头CTCT头MRIMRI脑血管成像：脑血管成像：CTACTA 、MRAMRA 、DSA-DSA- 金标金标准腰椎穿刺腰椎穿刺四、脑动脉瘤的影像学检查四、脑动脉瘤的影像学检查无创检查：无创检查：CTACTA 及MRAMRA ，动脉瘤的初步影像评估；，动脉瘤的初步影像评估；CTACTA ：敏感性 范围为：敏感性 范围为0.77-0.970.77-0.97 ，特异性范围为，特异性范围为0.87-1.000.87-1.00 。 。 CTACTA 检出较小动脉瘤的敏感性迅速检出较小动脉瘤的敏感性迅速下降，估计它对检出下降，估计它对检出<3mm<3mm 动脉瘤的敏感 性为动脉瘤的敏感 性为0.41-0.910.41-0.91 ；MRAMRA ：敏感 性和特异性都很高：敏感 性和特异性都很高(敏感性为敏感性为0.69-0.69-0.990.99 ，特异性为，特异性为1.00)1.00) ；检查时间长达；检查时间长达3030 ～6060分钟，重患不适合；分钟，重患不适合；DSADSA ，金标准，有创；，金标准，有创；能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽窄、瘤内有无血栓、动脉硬化及脑血管痉挛的范围及严重窄、瘤...
