心 力 衰 竭（heart failure ） 目的要求掌握心力衰竭病因病理生理特征临床表现诊断和鉴别诊断治疗原则CHF─公众关心的主要健康问题总发病率0.5-2% ，发达国家达10%发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关半数4 年内死亡，重度患者半数1 年内死亡心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者年死亡率分别为7.1 ％、17.2% 、24.9％猝死率分别为64 ％、59 ％、和33 ％治疗费用昂贵部分研究报告的CHF 患病率研究国家基础人群患病率Framingham1971美国人群研究3/10001986 和1995英国会诊率11/1000 和9/1000Rodehoffer 等1993美国3/1000NHANES1992美国人群研究20/1000Clarke 等1995英国病历记录8-16/1000BrockellJACC1996德国随机抽样16/1000McDonagh1994 和96英国随机抽样15/1000 和18/1000CHF 的预后20304050607080901000123456诊断后的年份成活率（％）CHFM（）CHFF（）英国、美国CHF 的流行状况约7070 亿美元亿美元约3.43.4 亿英镑亿英镑医疗费用医疗费用0.50.5 ～2 ％( ＞2000000)2000000)1 ～2 ％( ＞600000)600000)患病率患病率( 人数人数)≈400000400000≈170000170000每年发病例数每年发病例数美国美国英国英国概 念（1）心肌（原发或继发性）（结构、功能）↓功能障碍（收缩或舒张）↓ 心输出量↓ 同时 肺/ 体循环淤血（舒张期CHF ）↓心力衰竭（各种心脏病所致综合征）心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure ）心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction ）指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状概 念（2）病 因（所有心脏、大血管疾病）原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM, 甲抗、VB1 缺乏）负荷过重压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/ 肺动脉瓣狭窄容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病） 全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）诱 因感染：特别是呼吸道感染心律失常：特别是房颤过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快原有心脏病变加重或并发其他疾病治疗不当：不恰当停用洋地黄 病理生理十分复杂多种机制相互作用心功能由代偿到失代偿代偿机制心肌收缩力减弱机制代偿机制神经体液代偿Frank-Starling 机制心肌肥厚Frank-Starling 机制前负荷回心血量舒张末期容积 （心室扩张）心排血...
