肺 栓 塞患者信息1患者, 男性,58 岁,农民.2主因”间断双下肢浮肿25 年, 加重伴胸闷气短1 月”收住.3门诊以”肺心病,肺部感染” . 收住入科.患者病情摘要• 查体: 体温:36.3 ℃心律:94 次/ 分 呼吸:20 次/ 分 血压:111/78mmHg患者精神差, 口唇发绀, 颈静脉充盈, 双肺下可闻及细湿啰音, 以左肺为主, 心率94次/ 分. 率齐, 心界向两侧扩大, 心尖区可闻及收缩期吹风样杂音, 双下肢重度浮肿.现病史• 患者诉25 年因劳累后出现双下肢浮肿, 活动劳累后加重, 不伴有咳嗽咳痰, 也不伴有发热寒战. 曾于白银市人民医院住院治疗诊断为 ” 急性脉管炎” ( 具体治疗不详) 之后出现发热胸痛咳嗽, 咳血, 再次于白银市人民医院住院治疗, 以”右侧胸膜炎”经过治疗后好转出院, 并持续治疗, 但上述症状一直未痊愈且反复发作, 冬季较重。• 患者十年前曾出现咯血一次，出血较多，于私人诊所处就医，经过治疗后症状消失。• 一月前双下肢浮肿加重，且伴有胸闷气短，症状明显，无发热，咳嗽，稍活动后加重，不能平卧，服用“安体舒通、速尿、洛赛克、贝他乐克”等治疗，未见好转。• 5 天前于白银市人民医院治疗，做B 超示：肝淤血，胆囊壁水肿，腹腔少量积液。• 胸CT 示：心脏增大，两肺淤血水肿，右肺中叶炎症可能，右侧胸腔积液， 心包积液。• 患者于白银市人民医院治疗4 天症状未见好转，故来我院寻进一步治疗。初步诊断•1. 肺栓塞?•2. 双下肢静脉血栓形成•3. 心包积液•患者入院后, 行利尿( 速尿,安体舒通), 扩血管( 卡托普利), 抗凝( 低分子肝素), 扩容( 低右) 抗炎( 头孢他啶) 等对症治疗.心电图• 提示:• SⅠ，QⅢ，TⅢ，肺性P 波.• 右室肥大.• V1ptf 阳性.血气分析• PO2:54mmHg PCO2:36mmHg• PH :7.43 BE : 0.3mmol/l血常规• Wbc:5.6X10E9/L N ：55.4% L ：34.1%• HB ：147g/L PLT ：71x10E9/l• BNP:1250pg/ml TNT(-)UCG• 1. 右心扩大（右室负荷增重） RV ：3.86/2.52 2. 三尖瓣返流（重度）。 3. 肺动脉高压（重度）。 4. 心包积液（少量）。 5. 右室摄血分数正常（EF=54% ）双下肢血管彩色超声检查• 检查示: 双侧股总静脉. 股深静脉及腘静脉内膜光滑, 管腔通畅, 无血栓形成.CDFI: 彩色血流充溢良好.• 结论: 1. 双下肢深静脉瓣功能不全. 2. 双下肢深静脉流速缓慢. 3. 双下肢动脉系血流动力学未见异常.肺动脉增强扫描...
