急性肺栓塞危险分层及处理策略肺栓塞相关名词肺栓塞（pulmonary embolism,PE): 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE): 是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞相关名词深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致。肺栓塞临床分型大（块）面积肺栓塞（massive PTE) ：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg, 持续15 分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。非（块）大面积肺栓塞（non-massive PTE) ：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。次（块）大面积肺栓塞（submassive PTE) ：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。危险分层意义肺栓塞临床谱较广，其表现取决于肺栓塞的面积、发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应等。轻者2 －3 肺段可无任何症状，重者15 －16肺段可发生休克或猝死。病情的轻重决定患者的预后和治疗策略的选择。肺血管阻力肺动脉高压 右心室后负荷 右心室扩张 右心室收缩功能不全 右室壁张力 心室间隔左移 左心室顺应性 左心室前负荷 右心室缺血 每搏量 冠状血流 心排血量 低血压/ 低灌注 肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学危险分层方法血流动力学分层右心功能不全分层生物标记物分层解剖学分层血流动力学分层血流动力学不稳定：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg 或较基础值下降幅度>40mmHg, 持续15 分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 。血流动力学稳定：体动脉压力无明显变化。右心功能不全分层右心功能不全评估指标右心室扩张右心室/ 左心室舒张内径比率>0.6右心室游离壁运动机能减弱右心功能下降...
