特殊情况下PTE 的诊断与处理和VTE 的预防目录1√特殊情况下PTE 的诊断与处理2√VTE 的预防 阜外心血管病医院900 例尸检资料发现肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0% ，占肺血管病的第一位。 国外尸检资料统计：肺栓塞总的发生率为5%-24% ，其中老年人高达49% 。“ 多发而少见” —— 根源：高漏诊率 + 高误诊率高危PTE 患者诊断流程非高危PTE 患者诊断流程注：a ：碘剂过敏、肾功能不全、孕妇以下情况时PTE 如何诊断与处理？√合并妊娠√√合并活动性出血√√√合并血小板减少合并妊娠时PTE 如何诊断与处理血栓栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要原因。 孕期是发生深静脉血栓和肺栓塞等血栓栓塞性疾病风险较高的时期，风险是同龄非孕妇的5 倍。未治疗的死亡率可达30% ，而经治疗患者的死亡率为3% 。 5 ～15 ％的患者在以后的妊娠中再次发生该病。妊娠期高凝状态妊娠期静脉回流障碍孕酮的作用遗传缺陷原因怀疑深静脉血栓D- 二聚体、下肢CUS阴性阳性抗凝阳性可能性不大高度怀疑复查下肢CUS肺V/Q 显像或CTPA阴性临床随诊诊断妊娠合并急性PTE 的患者在选择影像检查时，需要考虑射线暴露对胎儿及孕妇的影响。治疗普通肝素及LMWH 均不能通过胎盘屏障，而且在母乳中检测量极低。妊娠合并VTE 推荐应用LMWH 抗凝。 对于超重或有肾脏疾病的孕妇建议监测抗-Xa 水平调整LMWH 用量。 肝素抗凝应贯穿整个妊娠周期。 剖腹产的病人硬膜外麻醉应在LMWH 停用12h 后进行，继续抗凝应在拔除硬膜外导管后12~24h 进行。 维生素K 拮抗剂能通过胎盘屏障，在孕早期应用可引起确切的胎儿疾病；在孕晚期应用可引起胎儿/ 新生儿出血或胎盘早剥。在怀孕的任何时期应用华法林均可引起胎儿中枢神经系统异常，因此尽量避免应用维生素K 拮抗剂。华法令不从乳汁中分泌，故分娩后即使是母乳喂养也可序贯为口服维生素K 拮抗剂，抗凝时间为分娩后至少3 个月。 妊娠合并大面积肺栓塞约占1/3 ，链激酶不通过胎盘屏障，临床应用较多，但孕妇出血风险高（8% ），产道出血常见。但是与单用肝素治疗大面积肺栓塞的病死率相比，这种出血风险可以接受。 除非极其危急且难以进行手术取栓，否则在分娩过程中不予溶栓。 孕妇下腔静脉滤器植入的适应证与其他肺栓塞病人相同。磺达肝癸钠、DOACs 在妊娠合并PTE 的治疗中缺乏相关证据。【推荐意见】1 ．妊娠期疑诊急性PTE: (l) 建议进行D- 二聚...
