LOGO肺栓塞 LOGO概述肺栓塞(PE) 是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等肺血栓栓塞(PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征PE 是最常见PTE15% 发生梗死与深静脉血栓形成(DVT) 密切相关 LOGO主要内容病因与发病机制临床表现辅助检查治疗护理问题及措施 病因与发病机制1 约有95% 的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。 深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。Company Logo病因与发病机制2 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。3 除血栓外，部分血栓由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。4 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 Company Logo临床表现 1 症状 ⑴呼吸困难或气促，是PE 的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 ⑵胸痛，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 ⑶咯血，一般量较少，大咯血少见。 Company Logo临床表现 ⑷咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰， 继发感染时可出现脓痰。 ⑸晕厥，可以是PE 的首发症状。 ⑹可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。Company Logo临床表现2 体征呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；心脏体征：心率快，P2 亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+) 等。下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 ( 比对侧＞1cm 以上，髌骨上15cm ，下 10cm ）局部压痛及皮温升高。Company Logo辅助检查⑴血浆D- 二聚体：对急性PE 诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE 有较大的排除 诊断价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡- 动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X 线：缺乏特异性。 Company Logo辅助检查⑷螺旋CT 造影：能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发现深静脉血栓，是PE 的确诊手段之一。 ⑸磁共振成像（MRI ）：...
