肺栓塞幻灯一 流行病学国外情况 ：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。 法国发生率同心肌梗塞。 70% 以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30% ，经充分治疗可降至2~8% 。国内情况：过去报道甚少，1998 年有3 个专题被列入国家“九五”攻关项目。发病趋势 在我国呈迅速增高趋势，原因如下： 1 诊断技术提高。 2 患病绝对数上升—人口老龄化；不良生活方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少活动等）使高血压、糖尿病、冠心病发病率增加；“经济舱综合症”。 3 科技因素：有创性捡查治疗日益普及，如冠造、架桥术等均增加危险。二 病理生理 血动改变 → → → → → → → → → ↗↘肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全 ↙← ← ← ↓← ← ← ↙ 血压下降←心输出量下降 ← ← ↘ 肺内分流→氧合血 ↓ 冠脉灌注减少痉挛 → →心肌缺血← ← ←← ↓ →猝死← ← ← ↓注：肺血管阻塞截面积30~50% 以上肺动脉压力升高；阻塞30% 左右肺血管压力略有增加；阻塞50% 以上肺血管压力骤升，心排量下降，右室后负荷明显增加；阻塞85% 以上则可发生猝死。 呼吸系统病理生理改变血小板活性←肺动脉栓塞→肺通气/ 灌注失调→肺内分流 物质增加 ↓ ↓ ↓ →支气管痉挛 肺萎陷不张 ↓ →肺血管通透性 ↓ ↓ 肺泡上皮 心肺病理 肺水肿← ← 通透性增高 下降 恶化 肺出血 ↓ ↓ ↖ 低氧血症 ↖ ←低碳酸血症← ← ← ← ← ← ← 进步恶化 ↑ ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← 三临床表现（一）发病基础：静脉瘀血、内皮损伤、血液高凝。（二）常见诱因： 1 下肢或盆腔静脉血栓或血栓性静脉炎，长期卧床或不活动（经济舱综合症），手术创伤（骨盆、下肢、普外科、介入诊治等）； 2 慢性心肺疾病； 3 恶性肿瘤； 4 肥胖症； 5 血液病； 6 妊娠及口服避孕药等。（三）临床类型 1 急性肺源性心脏病型： 见于栓塞 2 个肺叶以上的患者； 2 肺梗死型：常为外周血管堵塞所致； 3 “ 不能解释”的呼吸困难型：栓塞面积相对较小。 4 慢性栓塞性肺动脉高压型：可由急性肺动脉栓塞演变而来，也可由下肢深静脉血栓等反复肺动脉栓塞所致，肺动脉壁附着的血栓被机化，肺动脉及分枝内膜增厚，管腔狭窄，肺动脉压力常渐进性增高； 5 多由肺动脉主干突然堵塞引起。（四）常见症状 1 呼吸困难，常突然...
