病历分享 1病史姓名： 黄XX性别：女性 年龄：69 岁 主诉：气喘、胸闷3 个月。入院日期：2015.08.272现病史患者于3 个月前无明显诱因开始出现活动后气喘，伴胸闷不适，平路行走约200 米或爬坡可感气喘、胸闷，平静休息后可逐渐缓解，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，无胸痛、呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等，3 个月来上述症状持续存在，曾于当地诊所治疗( 具体用药不详) ，上述症状未见明显好转及加剧趋势，患者未重视，未进一步诊治。入院前1 天患者活动后气喘明显加剧，平路稍行走即感气喘、胸闷、呼吸不畅，经休息症状可逐渐缓解，伴头晕、双下肢浮肿，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、烦躁不安、咯泡沫血痰、晕厥等，为进一步诊治就诊我院, 门诊查“胸部CT ：右肺尖斑片状影，考虑炎症。附见脂肪肝”，门诊以" 右肺炎症" 收入院。3既往史：患“高血压病” 2 年，最高血压达190/100mmHg ，既往有服用“卡托普利片”控制血压，因出现服药后咳嗽，故予暂停改口服“北京降压0 号”控制血压，监测血压，血压控制尚可，平日偶有头晕、胸闷不适。无肝炎史、疟疾史、结核史，无冠心病史, 否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，无手术史、外伤史、输血史。个人史：无疫水，疫源接触史。否认冶游史。无性病。否认嗜酒史、吸烟史。4入院查体：T:36.5℃ P:72 次/ 分 R:22 次/ 分 BP:146/99mmHg SPO2:95% ，体型肥胖，急性面容，神志清楚，口唇无紫绀，胸廓正常，呼吸运动正常，语颤正常。双肺叩诊清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律齐整，A2>P2 ，各瓣膜区未闻及杂音。四肢末梢无紫绀，双下肢膝以下对称性凹陷性浮肿。 5678910111213辅助检查2015-8-27 胸部CT ：右肺尖斑片状影，考虑炎症。附见脂肪肝。心电图：II 、III 、avf 导联呈qr 型，qIII>1/4r 。BNP ：氨基末端前B 型钠尿肽 791.00(ng/L) ；DIC 全套：纤维蛋白原降解产物 10.20(mg/L) ，D- 二聚体 1740.00(ng/ml) ；血常规、CRP 、PCT 、ESR 、肿瘤放免：未见明显异常。肝功+ 血脂+ 肾功+ 心肌：谷草转氨酶 63(IU/L) ，甘油三脂 3.68(mmol/L) ，氯 108.5(mmol/L) ，钾 3.24(mmol/L) ，钠 146.5(mmol/L) ，肌酸激酶 187(IU/L) ，谷丙转氨酶 65(IU/L) ；尿、粪常规：正常。心脏+ 颈部血管彩超：1 、三尖瓣反流( 轻度)2 、左室...
