肺栓塞诊断及鉴别诊断第一页，共49 页。急性肺栓塞（PE ）血栓或其他性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉多数栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT ），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE ）。 第二页，共49 页。流行病学特点 相对常见病 住院病人发生率0.4% 公认的三大致死性心血管疾病之一 成人不明原因死亡排名第二第三页，共49 页。 误诊和漏诊率高 误诊漏诊率均在80% 以上。 仅7% 的患者得到及时与正确的诊断和治疗 死亡率高，但治疗有效 未经治疗者病死率高达25 % ～30% 合理治疗使病死率降至2% ～8% 再栓塞率高 1/3 的患者发生再栓塞 流行病学特点第四页，共49 页。PE 的发病机制和临床表现 PE 和DVT 不可分割的关系90% 的PE 继发于深静脉血栓(DVT)40% 近端DVT 患者并发肺栓塞PE 往往发生于DVT 后3-7 天第五页，共49 页。肺栓塞易患因素强易患因素（OD>10 ）中等易患因素（OD 2-9 ）弱易患因素（OD<2 ）骨折（髋或腿部）关节置换术外科大手术严重创伤脊柱损伤膝关节镜手术中枢神经系统疾病化疗慢性心肺功能不全激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药中风瘫痪怀孕/ 产后既往血栓栓塞病史血栓形成倾向卧床>3 天长期坐位姿势 （如长时间乘车或飞机旅行）高龄腹腔镜手术肥胖怀孕/ 产前静脉曲张第六页，共49 页。PE 临床表现谱• 因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同, 临床表现谱很宽。• 从1 ～2 个肺段栓塞的无任何症状, 到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性心脏病, 甚至猝死。第七页，共49 页。肺栓塞预后10% 患者症状出现后1 小时猝死5-10% 患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱（>30%-50% 的肺血管床堵塞）>50% 的患者出现右心衰竭或心肌损伤，预后差0.5-5% 的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压第八页，共49 页。常见症状 症状 发生率 呼吸困难 80% 胸痛（胸膜性） 52% （胸骨后） 12% 咳嗽 20% 咯血 11% 晕厥 19%第九页，共49 页。常见体征 体征 发生率 呼吸增快（ >20 次/ 分） 70% 心率增快（>100 次/ 分） 26% DVT 的体征 15% 发热（ >38.5℃） 7% 紫绀 11%第十页，共49 页。实验室和影像学表现• D- 二聚体• 多排螺旋CT 血管造影• 下肢静脉超声成像• 肺通气－灌注扫描• 肺动脉造影• 胸片• 心脏超声• 心电图• 动脉血气分析第十一页，共49 页。D －二聚体检测•是纤维蛋白降解产物，对PE 敏感性高92 ...
