肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE ）前言PE ：蒙面杀手• 表现谱广• 症状和体征无特异性• 症状体征常被基础疾病掩盖• PE 死亡者生前诊断比例低• 诊断和治疗未形成实用规范 （科内）静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism ， VTE ）• 深静脉血栓形成（DVT ）• 肺栓塞（PE ）• 70% PE 来源于盆腔和下肢DVT • 普通人群发病率（0.1-0.3%/ 年？？？）• 美国25 万/ 年，致命性VTE 5 万/ 年 • PE 死亡仅7% 生前诊断Source of non-lethal pulmonary emboli. Lancet. 1: 1974; 258-259clevelandclinicmeded/medicalpubsVTE/PE 的危险因素 DVT危险因素 PE• 危险因素： 1. 获得性危险因素 2. 遗传性危险因素（遗传性血栓形成倾向） VTE/PE 的危险因素PE 的临床表现• PE 的症状和体征是非特异性的• 最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、下肢水肿疼痛、咯血、心悸 • 最常见的体征包括：呼吸加速、心动过速、啰音、第四心音、P2 亢进、下肢深静脉血栓形成征象、出汗 • 几乎 50% 的DVT 病人存在无症状性肺栓塞 1.Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest. 100: 1991; 598-603. 2.Systematic lung scans reveal a high frequency of silent pulmonary embolism in patients with proximal deep venous thrombosis. Arch Intern Med. 160: 2000; 159-164. PE 的鉴别诊断• 心血管疾病：主动脉夹层，ACS ，心力衰竭，心包炎• 肺疾病：哮喘，慢性阻塞性肺疾病加重期，肺炎，胸膜炎，气胸• 胸壁肌肉疾病• 食道痉挛• 恶性肿瘤• 急性焦虑障碍症状与病理生理呼吸困难、咳嗽 • 血栓刺激局部感受器：导致呼吸加速、低碳酸血症• 肺灌注/ 通气失调：低氧、气管痉挛• 肺血管床面积减少：心排血量减少、低氧血症、血小板因子释放、肺血管痉挛、肺动脉高压• 肺泡活性物质减少：导致肺不张、局部肺水肿、肺顺应性下降胸痛、咯血• 血栓栓塞（大），肺动脉高压，右室缺血；• 肺梗死循环障碍、晕厥与猝死• 大面积肺动脉突然受阻塞，导致循环障碍• 伴发弥漫性肺血管痉挛，导致突发的循环衰竭和呼吸衰竭体征• 一般情况：衰弱，呼吸加速，紫绀• 生命体征：发热，低血...
