肺栓塞诊断及鉴别诊断流行病学特点 相对常见病 住院病人发生率0 、4% 美国公认的三大致死性心血管疾病之一 成人不明原因死亡排名第二 误诊与漏诊率高 误诊漏诊率均在80% 以上。 仅7% 的患者得到及时与正确的诊断与治疗 死亡率高, 但治疗有效 未经治疗者病死率高达25 % ～30% 合理治疗使病死率降至2% ～8% 再栓塞率高 1/3 的患者发生再栓塞 流行病学特点PE 的发病机制与临床表现 PE 与DVT 不可分割的关系90% 的PE 继发于深静脉血栓(DVT)40% 近端DVT 患者并发肺栓塞PE 往往发生于DVT 后3-7 天肺栓塞易患因素强易患因素(OD>10)中等易患因素(OD 2-9)弱易患因素(OD<2)骨折( 髋或腿部)关节置换术外科大手术严重创伤脊柱损伤膝关节镜手术中枢神经系统疾病化疗慢性心肺功能不全激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药中风瘫痪怀孕/ 产后既往血栓栓塞病史血栓形成倾向卧床>3 天长期坐位姿势 ( 如长时间乘车或飞机旅行)高龄腹腔镜手术肥胖怀孕/ 产前静脉曲张PE 临床表现谱• 因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同, 临床表现谱特别宽。• 从1 ～2 个肺段栓塞的无任何症状, 到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性心脏病, 甚至猝死。肺栓塞预后10% 患者症状出现后1 小时猝死5-10% 患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱(>30%-50% 的肺血管床堵塞)>50% 的患者出现右心衰竭或心肌损伤, 预后差0 、5-5% 的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压常见症状 症状 发生率 呼吸困难 80% 胸痛( 胸膜性) 52% ( 胸骨后) 12% 咳嗽 20% 咯血 11% 晕厥 19%常见体征 体征 发生率 呼吸增快( >20 次/ 分) 70% 心率增快(>100 次/ 分) 26% DVT 的体征 15% 发热( >38 、5℃) 7% 紫绀 11%实验室与影像学表现• D- 二聚体• 多排螺旋CT 血管造影• 下肢静脉超声成像• 肺通气－灌注扫描• 肺动脉造影• 胸片• 心脏超声• 心电图• 动脉血气分析D －二聚体检测• 是纤维蛋白降解产物, 对PE 敏感性高92 －100 ％, 特异性差40% ～43% • 阴性预测价值大, 主要用于排除诊断。• ELISA 法定量测定血浆D- 二聚体, 低于500 μg ／L 有排除诊断意义D- 二聚体的临床意义D- 二聚体的临床意义受检测方法与检测灵敏度影响,具体应用中需结合临床估计性评分进行综合判断。• 低危患者, 不论高灵敏方法依然中等灵敏方法检测, 只要D-二聚体阴性, 就能排除肺动脉血栓栓塞诊断;•...
