肺 栓 塞 业 务 学 习1定义与病因病理2临床表现3辅助检查与治疗4护理措施与健康教育概 要 肺栓塞（PE) 定义 是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病变或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 病因1 、深静脉血栓形成（约占95% ）2 、重大手术后3 、妊娠和产后4 、肿瘤形成瘤栓5 、原发性肺动脉血栓形成6 、其他：肥胖，长期口服避孕药 血栓栓子下肢深静脉血栓占90%非血栓栓子包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等深静脉血栓形成原因静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态病理生理肺动脉栓塞对循环功能的影响室间隔左移，左室充盈下降 右心室后负荷增加卵圆孔右向左单向开放 心内血液由右向左分流 体循环低血压 急性肺源性心脏病组织缺血缺氧病理生理 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响栓子阻塞肺动脉 机械、神经反射和体液因素 肺血管阻力和肺动脉压增高 右心室扩大 室间隔左移，左心功能受损心输出量减少低血压甚至休克主动脉内低血压及右心室高压导致冠脉灌注减少，可导致心肌缺血，诱发心绞痛甚至心肌梗死病理生理肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响反射性支气管痉挛 通气功能障碍 肺泡表面活性物质减少 局部或弥漫性肺水肿和肺不张 肺泡死腔增加 通气量（V ）与肺血流量（Q ）的比例 失调 肺血分流 进一步加重低氧血症 肺梗死 起病急死亡率高误诊率高漏诊率高肺栓塞特点临床表现1 、呼吸困难或气促，占84% ，是PE 的常见症状，其程度与栓塞面积有关。2 、胸痛，占74% ，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。3 、晕厥，占13% 可以是PE 的首发症状。临床表现4 、咳嗽，占53% ，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。5 、咯血，占30% ，一般量较少，大咯血少见。6 、可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。典型肺栓塞“”三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于约20% 的患者。辅助检查影像学检查1.CT 肺动脉造影（CTPA)是肺栓塞诊断的一线确诊手段直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟2. 放射性核素肺通气/ 血流灌注（V/Q ）3. 磁共振成像和磁共振肺动脉造影（MRI/MRPA ）适用碘造影剂过敏、妊娠患者，但诊断价值...
