1Pulmonary thromboembolism 呼吸系统疾病 第一页，共100 页。2第二页，共100 页。3一、基本概念第三页，共100 页。4一、基本概念第四页，共100 页。5Virchow 三要素：血液淤滞、内皮损伤和高凝：原发：遗传变异引起，以反复VTE 为主要表现。继发：后天获得易发生VTE 的多种病理生理异常如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。年龄：作为独立的危险因素。二、危险因素表1 VTE 的原发和继发危险因素第五页，共100 页。6 原发 继发抗凝血酶缺乏 创伤/ 骨折 Crohn’s disease先天性异常纤维蛋白原血症 髋部（50 －75 ％） 充血心衰（>12% ）血栓调节因子异常 脊髓（50 －100 ％） 恶性肿瘤高同型半胱氨酸血症 外科术后 肥胖蛋白S 缺乏 疝修补（5 ％） 血小板异常蛋白C 缺乏 腹部大手术（15 －30 ％） 急性心梗（5 －35% ）抗心磷脂抗体综合征 冠状动脉搭桥（3 －9 ％） 高龄纤溶酶原激活物抑制因子过量 脑卒中（30 －60 ％） 肿瘤静脉化疗凝血酶原20210A 基因变异 肾病综合征 植入假体XII 因子缺乏 中心静脉插管 制动/ 卧床V 因子Leiden 突变 慢性静脉功能不全 真红纤维蛋白原不良血症 吸烟 长途航空或乘车 妊娠/ 产褥期 口服避孕药 血液粘度增高 巨球蛋白 第六页，共100 页。7第七页，共100 页。8PTE 血栓来源：上下腔静脉或右心室，主要为下肢深静脉特别是腘静脉髂静脉段的下肢近端深静脉（50 －90 ％）颈内静脉、锁骨下静脉留管化疗盆腔静脉丛血栓较前增多PTE 的部位：单部位或多部位，多部位或双侧常见。右侧和下叶多见三、病理和病理生理第八页，共100 页。9PTE 血流动力学及肺功能改变：1 低血压或休克2 心绞痛3 呼吸功能不全 低氧血症、代偿性过度通气4 肺梗死5 慢性血栓栓塞性肺动脉高压三、病理和病理生理第九页，共100 页。101 呼吸困难2 胸痛 3 咯血 占84 －90 ％，活动后明显，有时憋闷需与劳力心绞痛鉴别，往往误诊，气短有时很快消失，也可再发。占70 ％，呼吸有关，咳嗽加重，胸膜痛占66 ％，为肺梗死表现，栓子大胸骨后可有剧烈挤压痛向肩胸部放射，酷似心绞痛约占4 ％，可能与冠状动脉痉挛和心肌缺血或心包炎有关，鉴别的还有主动脉夹层。发生率30 ％，为肺梗死的症状，梗死24h 内发生，量少鲜红，数日暗红，慢性栓塞性肺高压咯血来自支气管粘膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂所致。（一）常见症状四、临床表...
