肺栓塞的诊断与治疗1肺栓塞的概念• 肺栓塞( PE): 是指因各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合症，包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞及脂肪栓塞等症。是机体的防御反射；• 肺血栓栓塞症（ PTE ）是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的临床病理生理综合征。PTE 是PE 的一种最常见的类型，通常所称的PE 即指PTE • 肺动脉栓塞后，若其支配的肺组织血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(PI) 。2肺栓塞的诊治概况• 肺血栓栓塞症具有高发病率﹑高误诊率和高病死率，严重影响患者生活质量和工作能力，其发病率在美国约273000 人/ 年, 在心血管疾病中是继冠心病和高血压后发病率占第3 位的疾病；其病死率仅次于冠心病和脑卒中。 目前，我国尚缺乏这方面的流行病学资料。经过近10 年的宣传培训，广大医务人员对该病的诊断意识有了很大提高，大型综合性医院每年诊断阳性率约8-10% ，研究重点已经转移到治疗和预防, 但基层医院在诊断问题上仍存在较大难度。 3肺血栓栓塞的危险因素• 血流停滞• 血液高凝状态• 血管内皮损伤4发病原因• 原发性：是与家族遗传因素有关的病因，如：先天性凝血因子的缺乏。如抗凝血因子蛋白S 、蛋白C 、抗凝血酶Ⅲ(AT )Ⅲ缺乏。• 继发性：是后天获得的易发生静脉血栓形成的病理生理异常，如骨折、创伤、外科手术；慢性心肺疾病、脑卒中；恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗；长期卧床病人；此外，妊娠、产褥期妇女；吸烟、肥胖、长途航空或乘车旅行；各种原因的制动等也可成为肺栓塞的危险因素。栓子脱落的原因尚不清楚，可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增加有关 。5肺血栓栓塞的病理和病理生理• PTE 的栓子可来自下腔静脉、上腔静脉及右心腔途径。以下肢深静脉居多，特别在腘静脉上端至髂静脉段（约占50%—90% ）。栓塞可发生在自肺总动脉至毛细肺动脉的各级肺动脉系统，可单一部位，亦可多部位。以多部位或双侧PTE 更常见。并以右侧和下肺叶居多。在栓塞部位可继发血栓形成，并参与发病过程。栓子阻塞肺动脉及其分支达到一定程度后，通过机械阻塞作用，加上神经体液因素和缺氧使肺动脉收缩，肺动脉循环阻力增加，导致肺动脉高压；右心室负荷增高，右心室壁张力增高，至一定程度引起急性肺源性心脏病，右心室扩大，可出现右心功能不全，回心血量减少，静脉系统淤血；右心扩大使室间隔左移，左心室功能受损，导致心排出量下降，进而引起低血压或休克。6• 栓塞部...
