肺栓塞的诊断与治疗名词与定义肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE): 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病, 以肺循环与呼吸功能障碍为其主要临床与病理生理特征。引起PTE 的血栓能够来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔,其中大部分来源于下肢深静脉, 特别是从髂静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉( 约占50%-90%) 。PTE 为PE 的最常见类型, 占PE 中的绝大多数(90% 以上), 通常所称PE 即指PTE 。PTE 常为DVT 的并发症。 名词与定义肺梗死(pulmonary infarction,PI): 肺栓塞发生肺出血或坏死者。大块肺栓塞(massive PE): 栓塞2 个肺叶或以上者,或小于2 个肺叶伴血压下降者(<90mmHg 或下降>40mmHg/15min 以上) 。非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞(submassive PE): 右室运动机能减退者。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE): DVT 与PTE 为VTE 的两种类别, 二者总称为VTE, 是同一疾病病程的两个不同时期。肺栓塞数63 万/ 年存活>1 小时56 、3 万(89%)死于1 小时内6 、7 万(11%) 未诊断40 万(71%)诊断并治疗16 、3 万(29%) 存活28 万(70%) 死亡12 万(30%)存活15 万(92%) 死亡1 、3 万(8%)(Dalen et al Pro cardiovas dis 17(4):259, 1975)流行病学PTE-DVT 是临床常见病 美国:PTE 年新发例数65 万 英国:PTE 年发病约6 、5 万 法国:PTE 年发病超过10 万 意大利:PTE 年发病不少于6 万 西方国家, 总人群中DVT 与PTE 的年发病率分别为1 、0‰ 与0 、5‰流行病学在我国 安贞医院:3 －5 例/ 年 40-60 例/ 年 协与医院:6 －8 例／年 90 例／年 朝阳医院:3 －8 例／年 215 例／年 香港: DVT2 、7 ／万,PTE1 、3/ 万肺栓塞的发病机理1856 年Virchow 首次提出血栓形成三要素:血流淤滞:( 使激活的凝血因子不易被循环中抗凝物质抑制, 有利于纤维蛋白形成)血液高凝状态:( 各种抗凝因子如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C 、S 、纤溶酶原缺乏, 纤维蛋白原、血小板、凝血因子Ⅴ、Ⅶ增高)静脉血管壁( 内皮细胞) 损伤:( 可释放趋化物质如补体、血浆酶原激活剂促使凝PTE-DVT 原发性危险因素抗凝血酶III 、Ⅻ因子、蛋白S 、蛋白C 缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin) 异常 高同型半胱氨酸血症 (hyperhomocysteinemia) 抗心脂抗体综合征(anticardi...
