肺血栓栓塞症基本概念• 肺栓塞 （pulmonary embolism ，PE ）• 肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism ，PTE ）• 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis ，DVT ）• 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism ，VTE ）• DVT 与PTE 在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现PTE 基本特点• 高发病率 • 高病死率• 高致残率• “ 多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率后果严重 —— 及时准确诊断 规范治疗至关重要流行病学• 普通人群静脉血栓发生率为1-2/1000 人/ 年，主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，有少数也可发生于上肢深静脉，视网膜，脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。• 下肢深静脉血栓首次发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达20% 。• 男性发病率高于女性, 尽管女性有口服避孕药，妊娠，产褥期等危险因素；• 首次肺栓塞或VTE发生后30 天死亡率为9-11% ，3 个月死亡率为8.6-17%• 在致死性病例中，约59% 的患者死前未确诊，只有7% 的患者得到及时与正确的诊断和治疗。VTE 的危险因素Virchow 三要素： 血流淤滞 血液高凝 血管内膜损伤新的三要素： 血管内皮、血小板、可溶性凝血因子VTE 的危险因素•遗传性（原发性）：遗传变异引起– V 因子突变、蛋白C 缺乏、蛋白S 缺乏、抗凝血酶缺乏……•获得性（继发性）：继发于某种临床情况– 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟 、 产妇、肾病综合征…… 原发性与继发性危险因素共同存在，相互作用•特发性 —— 没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？ DVT-PTE 的病理生理学发展与演变病理生理学发展与演变血栓来源– 下腔静脉径路：最多见– 上腔静脉径路：有增多– 右心腔栓塞部位– 多发多于单发, 双侧多于单侧– 下肺多于上肺，右侧多于左侧 病理生理学发展与演变 ◆ 机械阻塞因素 —— 直接影响呼吸系统及心血管的功能 ◆ 神经体液因素 —— 导致多种功能和代谢变化 ◆ 栓塞后的炎症反应病理生理学- 血流动力学改变1. 肺血管床面积减少25%-30% 时肺动脉平均压轻度升高，2. 肺血管床面积减少30%-40% 时肺动脉平均压可达30 mm Hg 以上，右室平均压可升高；3. 肺血管床面积减少40%-50% 时肺动脉平均压可达40 mm Hg ...
