肺栓塞的诊断与治疗 概念肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征, 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction) 。流行病学肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是欧美发达国家最常见致死性急症, 也是各个年龄组主要的致死原因。在美国的肺栓塞死亡率排在第3 位( 恶性肿瘤和心肌梗死) ，每年至少65 万病人死于肺栓塞。 流行病学（误诊率高）在新墨西哥进行的一个肺栓塞作为死亡病因的研究中，发现812 例肺栓塞尸检记录中，只有34 ％死亡前得以正确诊断；与此相比，15000 例尸检阴性的记录中，生前只有有2.5 ％临床上误诊为肺栓塞。在美国尸体解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大约有60% 死于肺栓塞，其误诊率高达70% 。为什么容易误诊?症状体征无特异性，临床表现多变性医师的对此病的意识性不强缺乏规范化的诊疗流程缺乏必要的诊疗设施临床表现多变的原因栓子的起源部位；栓子最终栓塞的部位；血栓栓塞的大小和时间；肺梗死；基础疾病；患者年龄。 栓子特点 80 年代大规模尸检发现， 583 例肺栓塞中只有53 ％可以确定栓子来源。在这些证实的栓子病例中，86 ％的栓子来源于下腔静脉，多见于股静脉和髂静脉层面。游走性栓子的“年龄”是其在肺动脉树内最终命运的重要决定因素。新鲜血栓通过正在收缩的右心室时易碎裂，最后形成多个小的血栓子。陈旧的机化性血栓可以完整无缺的进入肺循环，嵌顿在肺动脉分支处，因此可以导致部分或完全性主肺动脉栓塞。 肺栓塞的特点：多发性栓塞多于单发性栓塞，右肺和下肺尤为多见肺栓塞的诱因下肢和盆腔静脉血栓形成；长期卧床或制动；慢性心肺疾病；手术（包括操作）、创伤、骨折；冠造和介入术后；静脉插管；恶性肿瘤；肥胖症；糖尿病、血液病、抗磷脂综合征；妊娠及口服避孕药肺栓塞临床表现常见的临床类型有： 1 ．猝死型（多为中心肺动脉栓塞）2. 休克型（大面积肺栓塞） 3 ．急性肺原性心脏病型 4 ．肺梗死型（多为周围肺动脉栓塞） 5 ．“不能解释的”呼吸困难型，最常见 6 ．慢性栓塞性肺动脉高压型 此外，还有矛盾性栓塞、非血栓性肺栓塞 急性、亚急性、慢性常见临床症状呼吸困难（82% ），尤其是突发劳力性呼吸困难。呼吸困难的性质、程度、持续时间、诱因、部位及是否是突然发生等。胸痛（49% ），有两种性质，多数为胸膜痛，少数为“心绞痛样...
