肺血栓栓塞症的诊断与治疗名词与定义• 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）• 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism ，PTE ）• 肺梗死（pulmonary infarction ，PI ）• 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis ，DVT ）• 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism ，VTE ）流行病学情况• 发病率– 美国：DVT 1‰ ，PTE 0.5‰ ，年发病60万人– 法国：年发病数 > 10 万– 英国：住院PTE 6.5 万/ 年– 阜外医院：242 例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位流行病学情况• 临床误诊与漏诊情况– 漏诊率67 ％ 假阳性率63 ％ 正确诊断率9 ％– 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%– 国内另一组82 例肺栓塞误诊63 例（76.8% ）– 国外报道本病生前诊断率不到50%– 国内两组尸检报告，在90 例及64 例中生前作出诊断者分别为7.8% （7 例）及12.5% （8 例）。– 据国外资料，误诊中60 年代主要为漏诊，80 年代以后又主要为过诊。流行病学情况• 临床治疗情况分析– 不治疗PTE 死亡率25 ％－30 ％；– 经治疗死亡率可降至2 ％－8 ％。516 例肺栓塞的治疗转归 生存率 复发率抗凝治疗组 92% 16%抗凝治疗组 42% 55%凝血机制• 经典瀑布学说：一个凝血因子以另一个凝血因子 为底物的连锁反应。– 内源性凝血途径：从 FⅫ到 F aⅩ形成过程– 外源性凝血途径：组织因子接触血液启动凝血– 共同通路： F aⅩ到纤维蛋白形成• 修正的瀑布学说– 启动阶段：强调组织因子途径负责凝血过程启动– 放大阶段：少量凝血酶反馈激活血小板与 F, Ⅺ F Ⅷ和 FⅤ接触因子途径激肽酶激肽酶原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaHKHKⅦaCa++抗凝血酶Ca++ aⅦ组织因子途径组织损害组织因子ⅦaⅦⅩaTFPI ⅩaⅩPLCa++ⅡⅡa纤维蛋白原纤维蛋白单体C1 －抑制物肝素辅因子Ⅱ蛋白CAPCⅤⅤaPLCa++Ⅱa蛋白C 抑制物蛋白SⅡaTMⅧaⅧⅡa激活抑制凝血机理凝血因子• 接触活化凝血蛋白– Ⅻ因子、Ⅺ因子，前激肽释放酶，高分子量激肽原• 组织因子• 维生素K 依赖性凝血因子– 因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ• 凝血辅因子– 因子Ⅷ和Ⅴ抗凝系统与血栓形成• 细胞抗凝机制：单核巨噬细胞系统对激活的凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬作用。• 体液抗凝机制– 丝氨酸蛋白酶抑制物– 蛋白C/ 蛋白S 抗凝系统– 表面结合抑制物– 组织因子...
