病例讨论 名词与定义• 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）• 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism ，PTE ）• 肺梗死（pulmonary infarction ，PI ）• 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis ，DVT ）• 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE （venous thromboembolism ，VTE ）流行病学–发病率分析• 国际• 国内–临床漏诊与误诊情况分析–临床治疗情况分析：抗凝，溶栓–若及时治疗，死亡率由30%→8-%危险因素• 原发性：遗传变异引起– V 因子突变、蛋白C 缺乏、蛋白S 缺乏、抗凝血酶缺乏……• 继发性：继发于某种临床情况– 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综合征…… 应加强及时识别和预防 DVT-PTE 的意识病理与病理生理病理与病理生理• PTE 的血栓来源– 下腔静脉径路：最多见– 上腔静脉径路：有增多– 右心腔DVT 与PTE PTE 所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT病理与病理生理• 栓塞部位–多发多于单发, 双侧多于单侧；–下肺多于上肺，右侧多于左侧 病理与病理生理• 对循环功能的影响 1. 对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素 ◆神经体液因素 —— 关于肺动脉高压的形成病理与病理生理2. 对心脏的影响– 右心后负荷增加– 右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克– 室间隔左移，左心功能受抑制– 冠脉供血动力学状态改变– 心肌供氧及氧代谢状态改变– 心肌梗塞的可能性– 瓣膜功能状态异常– 卵圆孔开放问题病理与病理生理• 对肺及呼吸功能的影响– V/Q 比例失调，肺泡死腔增加– 支气管痉挛– 肺表面活性物质减少– 肺不张/ 出血性肺不张– 肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？– 胸腔积液– 肺内右向左分流– 氧合功能障碍– 通气过度或通气不足 栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺贮备功能个体反应差异血栓溶解快慢 ——影响临床过程与结果临床征象与诊断• 症状：表现多样( 症状、轻重不一) ，缺乏特异性– 呼吸困难及气促（80% －90% ）– 胸痛：胸膜炎性胸痛（40% －70% ） 心绞痛样疼痛（4% －12% ）– 晕厥（11% －20% ）– 烦躁不安、惊恐、濒死感（55 ％）– 咯血（11% －30 ％）– 咳嗽（20% －37 ％）– 心悸（10%—18 ％）临床征象与诊断• 体征– 呼吸急促（70 ％）– 心动过速（30% －40 ％）– 血压变化，重者可出现血压下降、休克...
